Változások a neurológiai irányelvekben
Az Európai Neurológiai Akadémia (EAN) 2025-ös, a finnországi Helsinkiben megrendezett kongresszusának célja az európai neurológiai ellátás minőségének egységesítése és javítása volt. A GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) módszertan 2012-es bevezetése óta az EAN több mint 400 munkacsoporttag közreműködésével 31 irányelvet tett közzé. Az előrelépés ellenére az irányelvek betartása továbbra is inkonzisztens, a kontextustól függően 30–70% között mozog. Ezért most úgy határoztak, hogy ennek orvoslására az irányelveket a gyakorlati alkalmazás szem előtt tartásával kell kidolgozni, s ebben olyan tényezők játszanak jelentős szerepet, mint a komplexitás, az alkalmazkodóképesség és a klinikai környezet.
Parkinson-kór
Katarzyna Smilowska, a lengyelországi Sosnowiec 5. Regionális Kórházból, bemutatta a kezdődő Parkinson-kór (PD) elsővonalbeli monoterápiájára vonatkozóan kidolgozott új irányelveket, ami a neurológia egyik legérzékenyebb területe. Ugyanis a PD a második leggyakoribb neurodegeneratív rendellenesség világszerte, 2050-re a megbetegedések száma várhatóan 25,2 millióra emelkedik, ami 112%-os növekedést jelent 2021-hez képest.1 Ez a növekvő terhelés szükségessé teszi olyan egyénre szabott, pontos adatokon alapuló kezelési stratégiák kidolgozását, amelyek figyelembe veszik a betegek egyéni sajátosságait, mint például az életkor, a biológiai nem, a mindennapi működés és a mellékhatások kockázata.
Az utolsó európai irányelveket a PD-ről 2006-ban tette közzé az Európai Neurológiai Társaságok Szövetsége (EFNS). Az új ajánlások az EAN és a Mozgászavarok Társasága – Európai Szekció (MDS-ES) közötti folyamatos együttműködés részeként, a GRADE módszertan felhasználásával készültek. A korai PD-t de novo PD-ként (gyógyszeres kezelésben nem részesült, kezeletlen) vagy nem változó PD-ként határozták meg. Az irányelv értékelésében a kritikus eredmények között szerepeltek az egészséghez kapcsolódó életminőség, a motoros tünetek súlyossága és a mellékhatások, mint például a diszkinézia és a motoros ingadozások. További hangsúlyos tényezők voltak a mindennapi tevékenységek, a nem motoros tünetek (pl. hallucinációk, téveszmék), a gondozók életminősége, valamint a kezelés mellékhatások miatti abbahagyása.
A legfontosabb ajánlások között szerepel a korai PD-ben szenvedő betegek kezelésének megkezdése orális levodopával, dopamin agonistákkal vagy monoamin-oxidáz B (MAO-B) inhibitorokkal – összevetve a placeboval. Ezek közül a levodopa előnyösebbnek mutatkozott a dopamin agonistáknál vagy a MAO-B inhibitoroknál, mint kezdeti kezelés. Az irányelvek nem javasolják a kombinált terápiás kezelés megkezdését ebben a korai stádiumban, és megjegyzik, hogy nincs elegendő bizonyíték az amantadin adására vagy elutasítására vonatkozó ajánlás megfogalmazásához. A klinikusokat arra is ösztönzik, hogy a betegeknek és gondozóiknak egyértelmű tájékoztatást nyújtsanak a rendelkezésre álló kezelések lehetséges mellékhatásairól és biztonságosságáról, beleértve a viselkedési és kognitív zavarokkal, a nappali álmosság fokozódásával, a hirtelen elalvással és a motoros komplikációkkal kapcsolatos kockázatokat.
Fertőző enkefalitisz
Johann Sellner, Landesklinikum Mistelbach-Gänserndorf, Ausztria, bemutatta az EAN és az Európai Klinikai Mikrobiológiai és Fertőző Betegségek Társasága (ESCMID) közös irányelveit a fertőző enkefalitisz (IE) diagnosztizálásáról és kezeléséről felnőtteknél. Az év vége előtt várhatóan kihirdetésre kerülő irányelvek az elsők, amelyek a GRADE módszertanát alkalmazzák az IE kezelésére.
Az IE továbbra is komoly globális egészségügyi problémát jelent, és leggyakrabban vírusfertőzések okozzák. Az orvostudomány fejlődése ellenére a halálozási arány még mindig 5–15% között mozog, és a túlélők kétharmada hosszú távú szövődményekkel küzd, mint például kognitív károsodás, epilepszia vagy krónikus fejfájás. A legutóbbi jelentős európai irányelv az enkefalitiszről 2010-ben jelent meg az EFNS kiadásában, és elsősorban a vírusos meningealis encephalitisre összpontosított.
Azóta a klinikai kép jelentősen megváltozott. Új kórokozókat (pl. bornavírus) azonosítottak, az arbovírusok, mint a nyugat-nílusi vírus és a dengue-vírus, földrajzilag továbbterjedtek, és nőtt a veszélyeztetett populációk száma, beleértve az immunhiányos egyéneket is. A diagnosztika fejlődése (pl. új generációs szekvenálás, multiplex PCR) és az új klinikai adatok (pl. a herpes simplex vírus enkefalitisz kezelésére alkalmazott dexametazon hatását értékelő DexEnceph vizsgálat) tovább indokolják a technológia frissítését.
A hamarosan megjelenő EAN-ESCMID irányelvek legfontosabb ajánlásai hangsúlyozzák, hogy a klinikai tünetek, mint például a rendellenes viselkedés, myoclonus, agytörzsi tünetek, Parkinson-kór vagy remegés, nem lehetnek az egyetlen alapja a gyanús IE kezelésének, mivel ezek a tünetek esetlegesen más kórokozókra vagy autoimmun betegségekre utalhatnak. Ehelyett az orvosoknak alapos kórelőzményt kell felvenniük, beleértve az immunállapotot, a közelmúltbeli utazásokat, a fertőző személyekkel való érintkezést, a szúnyogok vagy kullancsok általi csípéseket, valamint az állatokkal való érintkezést vagy a potenciálisan fertőzött élelmiszerek fogyasztását, mivel ezek kritikus diagnosztikai nyomokat adhatnak.
A mikrobiológiai vizsgálatok tekintetében a munkacsoport csak fenntartásokkal javasolja, hogy a cerebrospinális folyadékban végzett kórokozó-specifikus PCR-vizsgálatot helyettesítsék multiplex PCR-panelekkel, mivel az utóbbiak hajlamosabbak a hibás eredményekre, különösen a herpes simplex vírus 1-es típusának kimutatására. A kezelés tekintetében az enkefalitisz gyanúja esetén a lehető leghamarabb, ideális esetben a kórházba érkezéstől számított 6 órán belül meg kell kezdeni az intravénás aciclovir adagolását. A herpes simplex vírus okozta enkefalitiszben azonban nem ajánlott a kortikoszteroidok rutinszerű alkalmazása, mivel a klinikai eredmények nem igazolják a hatásosságot.
Az irányelv további ajánlásai a lumbálpunkció előtti CT-vizsgálat alkalmazására, további vizsgálatokra, mint például agybiopszia, neuroimaging és elektroencefalogram, az aciklovir terápiás kezelés adagolására és időtartamára, valamint az IE-ből felépülő betegek rehabilitációjára és utánkövetésére vonatkoznak.
Az EAN irányelveinek legújabb frissítései tükrözik a szervezet elkötelezettségét a pontos adatokon alapuló, gyakorlati és megvalósítható ajánlások biztosítása iránt a neurológia területén. A PD-re és IE-re vonatkozó új iránymutatások az új informciókra és a valós alkalmazásra egyaránt összpontosítanak, így remélhetőleg jobban felkészítik a klinikusokat a neurológia jelenlegi és új kihívásainak kezelésére.