Új vizsgálat a terhesség alatti paracetamol-használatról
Az acetaminophen terhesség alatti alkalmazásával és az autizmushoz és ADHD-hoz hasonló specifikus idegfejlődési rendellenességek (Neurodevelopmental Disorder, NDD) kockázatával kapcsolatos jelenlegi ismeretek szigorú, szisztematikus felülvizsgálata megerősíti, hogy az acetaminophen nem növeli az NDD-k kockázatát. Az Elsevier által kiadott Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (JAACAP) folyóiratban megjelent tanulmány rámutat a korábbi áttekintések és tanulmányok módszertani hiányosságaira. A tanulmány megnyugtató információkat nyújt a terhes nők, az egészségügyi hatóságok és az egészségügyi szolgáltatók számára.
Az acetaminophen (paracetamol) a terhesség alatt leggyakrabban használt, vény nélkül kapható fájdalomcsillapító, amelyet becslések szerint a terhességek 70%-ában szednek. 2021-ben megjelent egy kommentár a méhben acetaminophennek kitett gyermekeknél az NDD-k kockázatának lehetséges növekedéséről, ami jelentős aggodalmat keltett a lakosság és az orvosok körében. Ez a publikáció – valamint ugyanazon kutatócsoport későbbi narratív áttekintése – azonban kritika tárgyává vált a módszertan, a figyelembe vett tanulmányok kiválasztása és minősége, valamint a mechanisztikus adatok hiánya miatt.
Az acetaminophen terhesség alatti expozícióját nehéz epidemiológiai tanulmányokban értékelni, mivel vény nélkül kapható és szükség szerint használják. Ezért a terhesség alatti használatával kapcsolatos NDD-k kockázatát illetően a tanulmányok között ellentmondások vannak.
Tekintettel a terület jelentős módszertani kihívásaira, a további egyedi tanulmányok elkerülhetetlenül ugyanazokkal a korlátokkal fognak szembesülni, mint a már publikált tanulmányok. Ahhoz, hogy jelentős hatást gyakorolhassunk a jövőben végzett tanulmányokra, valamint az acetaminophen terhesség alatti használatának bizonyos NDD-k kockázatára gyakorolt ok-okozati hatására, integrált megközelítésre van szükség, amely összefoglalja a jelenlegi ismereteket és számszerűsíti a módszertani torzítások konkrét területeit, ahogyan azt tanulmányunk is teszi. – Anick Bérard, PhD, a jelenlegi szisztematikus áttekintés és metaanalízis vezető szerzője, Montreali Egyetem és CHU Sainte-Justine, Montréal, Quebec, Kanada
Dr. Bérard és a terület nemzetközi szakértői csoportja átfogó keresést végzett a főbb bibliográfiai adatbázisokban és a szakirodalomban, hogy azonosítsák azokat a humán tanulmányokat, amelyek a prenatális acetaminophen-expozíció és az utódok NDD-kockázata közötti összefüggést értékelik. Tizenhat tanulmány felelt meg a kiválasztási kritériumoknak. Az eredményül kapott új szisztematikus áttekintésben és metaanalízisben a kutatók szigorú módszertant alkalmaztak annak meghatározására, hogy a jelenlegi adatok milyen mértékben támasztják alá a prenatális acetaminofén-expozíció és a gyermekek NDD-kockázata közötti összefüggést. Emellett kvantitatív torzításelemzést is alkalmaztak, hogy becslést adjanak a szisztematikus hibákból eredő irányról, nagyságrendről és bizonytalanságról a terhesség alatti acetaminophen-használat és a gyermekek ADHD-kockázata értékelésekor, és érzékenységi elemzéseket is végeztek.
Dr. Bérard megjegyzi, hogy bár kezdetben szerény, de szignifikáns összefüggést figyeltek meg a terhesség alatti acetaminophen-használat és a gyermekek ADHD-ja között, továbbra is fennállnak aggályok a megbízhatóságát illetően. Kifejti: „Ezt az összefüggést valószínűleg nem lehet olyan lehetséges zavaró tényezőkkel magyarázni, amelyeket értékelték, de nem figyeltek meg, amikor testvérkontrollokat (amelyeket a kockázat értékelésére a legmegbízhatóbb vizsgálati tervnek tartanak) használtak.” A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a megfigyelt ADHD-kockázat növekedése valószínűleg nem ok-okozati összefüggés, hanem a benne rejlő torzításokkal és alapvető genetikai tényezőkkel magyarázható. Javasolják, hogy további tanulmányokkal alaposabban vizsgálják ezt az összefüggést.