Gyógyszer-e a kannabisz?
Mark S. Gold, M.D írása: Sok beteg a krónikus fájdalom, étvágytalanság, alvászavarok és egyéb állapotok kezelésére a kannabiszhoz vagy a kannabidiolhoz (CBD) fordul, mert úgy vélik, hogy a „természetes” egyenlő a „biztonságos és hatékony” kifejezéssel. Azonban a JAMA legutóbbi átfogó áttekintése megkérdőjelezi ezt a feltételezést. A vezető szerző, a Harvard Egyetem orvosa, Kevin P. Hill így ír: „Az FDA által jóváhagyott indikációkon túl a kannabisz és a kannabinoidok gyógyászati kezelésként való alkalmazásának bizonyítéka korlátozott.” Több mint ezer tanulmány értékelése után a kannabisz és a kannabinoidok hatásossága a legtöbb gyógyászati célra nem bizonyított.
A kannabisz egy növény, amely több száz biológiailag aktív vegyületet (THC, CBD, kisebb kannabinoidok, flavonoidok stb.) tartalmaz, például a pszichoaktív vegyület THC-t (delta-9-tetrahidrokannabinol), valamint nem mérgező összetevőket. A THC felelős a marihuána használatával járó „eufóriáért”.
Mivel sok kannabiszhasználó krónikusan fogyasztja a drogot, és egyes hatások (kardiovaszkuláris, pszichiátriai, függőség) csak évek múlva jelentkeznek, hosszú távú adatokra volt szükség – de ezek egészen a közelmúltig nem álltak rendelkezésre. Például a JAMA áttekintése kiemelte a napi inhalált kannabiszhasználat fokozott kardiovaszkuláris kockázatait, valamint azt, hogy a felhasználók közel egyharmada függővé válik a kannabisztól.
Más vitatott gyógyszerek (például a ketamin, a pszilocibin) szigorúbb szabályozási keretek között kerülnek vizsgálatra, ami lehetővé teszi a biztonságosság és a hatékonyság bizonyítását jól megtervezett, placebo-kontrollos FDA-vizsgálatokkal, beleértve a standardizált adagolást is.
Orvosi kannabisz: összehasonlítható az orvosi alkohollal?
Az orvosi alkoholt a 20. század elején, az antibiotikumok és a legtöbb modern gyógyszer megjelenése előtt használták, különösen a szesztilalom idején (1920–1933), amikor az orvosok alkoholt írtak fel vérszegénység, magas vérnyomás, szívbetegség, tuberkulózis, tífusz és tüdőgyulladás esetén. Fájdalomcsillapítóként is használták műtétek során.
Akkoriban az orvosok alkoholt írtak fel a betegeknek, amelyet a gyógyszerészeknél kaphattak meg. A recept gyakran egy pint whisky volt. Ezért elgondolkodtam: vajon a mai „gyógyászati kannabiszt” olyan betegségek kezelésére használják, amelyek jelenleg nehezen gyógyíthatók, ahogyan az alkoholt a szesztilalom idején?
Vannak antibiotikumaink és sokféle kezelésünk, de nem tudunk mindent gyógyítani, és sok felnőtt krónikus fájdalomra használ gyógyászati marihuánát. Sarah Y. Vinson gyermek- és serdülőkori pszichiáter, az atlantai Morehouse School of Medicine pszichiátriai tanszékének vezetője szerint egyes fiatalok azért használnak marihuánát, mert ez az egyetlen „gyógyszer”, amelyhez hozzáférhetnek. Egyes tizenévesek számára a marihuána az érzelmi fájdalomra ugyanazt jelenti, mint az acetaminophen a fizikai fájdalomra. Ennek egyik fontos oka az, hogy a serdülők és fiatal felnőttek számára nehéz megfelelő (vagy bármilyen) mentális egészségügyi ellátást és/vagy gyógyszereket szerezni.
Vissza a JAMA tanulmányhoz
A JAMA kutatói több mint 1000 tanulmányt vizsgáltak meg alaposan. Az eredmény? A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy „a legtöbb orvosi célra nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték”. A központi következtetés egyértelmű: a kannabisz vagy kannabinoidok alkalmazásának többségében – beleértve a leggyakoribbakat (fájdalom, szorongás, álmatlanság) – a jelenlegi bizonyítékok nem elégségesek azok alkalmazásának alátámasztásához.
A kannabisz szorongás, álmatlanság, depresszió, étkezési zavarok, krónikus fájdalom és egyéb állapotok kezelésére való alkalmazását alátámasztó megbízható adatok hiánya aggasztó, mivel a kannabiszt gyakran ezekkel a problémákkal küzdő emberek szedik, remélve, hogy enyhülést hoz számukra. Azonban a gyakori nem rendeltetésszerű használat ellenére a felülvizsgálat nem talált jó, vagy akár enyhe, előnyöket mutató értékeléseket.
A kannabisz minőség-ellenőrzésének hiánya és az adagolási kérdések szintén fontos szempontok. A hagyományos gyógyszerekkel ellentétben a piacon lévő legtöbb kannabisztermék nem szabványosított: hatékonyságuk, összetételük és adagolásuk jelentősen eltérő.
Hill elmondta: „A kannabisz, hasonlóan az alkoholhoz, nem rendelkezik bizonyítékokkal, hogy valódi, FDA által jóváhagyott gyógyszer lenne, és mindkettő káros hatással bírhat. A legtöbb esetben a kannabisz kockázatai meghaladják a még nem bizonyított előnyöket. A kannabisz nem első vonalbeli terápia. A kannabiszt vagy a kannabinoidokat (ahol legálisak) csak akkor vesszük fontolóra, ha az első vonalbeli, bizonyítékon alapuló kezelések kudarcot vallottak.”
A kannabisznak vannak mellékhatásai is. A JAMA áttekintése kiemelte, hogy a napi inhalált használat növeli a koszorúér-betegség, a szívroham és a stroke kockázatát. Emellett a felnőtt orvosi kannabiszhasználók közel egyharmadánál kannabiszhasználati zavar alakul ki. (Bár a kannabiszt használók többsége nem függő, a függőség lehetséges.) Ez azt jelenti, hogy be kell zárni az összes kannabisz-gyógyszertárat? A szellemet visszazárni a palackba nem biztos, hogy olyan egyszerű.
Dr. Kevin Hill és kollégái a JAMA-ban hangsúlyozták, hogy a kannabisz kutatások eddig a kannabinoidok, terpén tartalmának és szennyező anyagok nagyfokú változékonyságával küszködtek – alacsony minőségű bizonyítékok, kis létszámú tanulmányok, következetlen végpontok és nem vak kutatási tervek. Egy készítményről szóló anekdotikus tanulmányok nem általánosíthatók. De a Nature–ben közzétett új klinikai tanulmány arra utal, hogy a kannabisz kutatók fejlődhetnek.
Dr. Matthias Karst, a német Hannoveri Orvostudományi Egyetem fájdalomcsillapítás professzora, éppen most végzett egy kutatást, amely kifejezetten ezekkel a kérdésekkel foglalkozik, gyógyszerészeti minőségű, kémiailag konzisztens kannabisz kivonatot (VER-01) használva krónikus deréktáji fájdalom kezelésére. Az FDA által előírt, placebo-kontrollos, kettős vak módszert alkalmaztak, nagy mintanagysággal. Emellett kritikus eredményeket (fájdalom pontszámok, funkció, alvás stb.) is mértek, ami lehetővé tette számukra a hatékonyság, a biztonság és a tartósság kimutatását. Ez a kutatás szigorú és reprodukálható, pontosan olyan szabványosított klinikai kutatás, amire Kevin Hill és kollégái az American Journal of Psychiatry (2022) és legutóbb a JAMA című folyóiratokban hívták fel a figyelmet, és amely szerintük elengedhetetlen ahhoz, hogy a kannabiszalapú terápiákat felelősségteljesen integrálhassák a bizonyítékon alapuló orvoslásba.
Következtetés
A kannabisz nem orvosi csoda. Mivel évtizedek teltek el biztonságosságának és hatékonyságának bizonyítására, és nem állnak rendelkezésre meggyőző vagy elegendő adatok, nem szabad túlértékelni az előnyeit. Például nincsenek az FDA által jóváhagyott pszichiátriai indikációk a kannabinoidokra, és csak korlátozott bizonyítékok támasztják alá a kannabinoidok pszichiátriai rendellenességek esetén történő terápiás alkalmazását. A jelenlegi bizonyítékok nem elegendőek a kannabinoidok pszichiátriai rendellenességek kezelésére történő felírásának alátámasztásához. A mai napig a kannabinoidok FDA-indikációkon túli felírását alátámasztó bizonyítékok a krónikus fájdalom és görcsök kezelésére vonatkoznak.
Egyértelmű bizonyítékok vannak arra, hogy a kannabinoidok káros hatással lehetnek, különösen a veszélyeztetett populációkra, például a serdülőkre és a pszichotikus rendellenességek kockázatának kitett személyekre.
Dr. Hill a Harvardról azt mondta nekem: „A kannabiszt „gyógyászati előnyei” miatt népszerűsítik, ahogy az alkoholt is a szesztilalom idején. De az alkoholhoz hasonlóan a kannabiszra vonatkozóan is hiányoznak a minőségi bizonyítékok, és mind az alkohol, mind a kannabisz káros hatással járhat. A legtöbb esetben a kannabisz kockázatai meghaladják a még nem bizonyított előnyöket. A kannabiszt vagy a kannabinoidokat (ahol legálisak) csak akkor vegyük fontolóra, ha az első vonalbeli, bizonyítékokon alapuló kezelések kudarcot vallottak – ideális esetben a kockázatok és a bizonytalan előnyök alapos megvitatása után.”
A szerzőről: Mark S. Gold, M.D., vezető kutató, professzor és a pszichiátria tanszék vezetője a Yale-en, a Floridai Egyetemen és a Washingtoni Egyetemen St. Louisban.