A sclerosis multiplex korai diagnosztizálásáért
„Az elmúlt évtizedben a sclerosis multiplex kezelésének egyik legnagyobb kihívása az volt, hogy bár ma már rendelkezünk olyan terápiákkal, amelyek hatékonyan lassítják a betegség előrehaladását, egyik sem képes visszaforgatni az időt, ezért a korai diagnózis kulcsfontosságú. A betegeket megfelelő terápiákkal kell kezelni, mert az SM-ben a neurodegeneratív folyamatok korán megkezdődhetnek, és jelenleg visszafordíthatatlanok.” – Michael G. Dwyer III, PhD neurológia docens, Jacobs Orvostudományi és Orvosbiológiai Tudományok Kar
Minél gyorsabban diagnosztizálják tehát a betegeket sclerosis multiplexszel, annál hamarabb elkezdhetik szedni a hatékony gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a további agykárosodást. Idén ősszel a Lancet Neurology új nemzetközi konszenzusos ajánlásokat tett közzé, amelyek felgyorsítják a betegek diagnosztizálását világszerte. Az ajánlásokat a Magnetic Resonance Imaging in SM (MAGNISM), a Consortium of Multiple Sclerosis Centers (CSMC) és a North American Imaging in SM Cooperative (NAISM) dolgozta ki.
Az egyik új kritérium a paramágneses peremlézióknak nevezett mágneses rezonancia képalkotás (MRI) markerek az agyban, amelyeket az UB kutatói már alaposan tanulmányoztak. Az SM diagnosztizálására alkalmazott, McDonald-kritériumokként ismert kritériumok felülvizsgálatának célja az volt, hogy a klinikusok a SM specifikusságának elvesztése nélkül, további diagnosztikai módszerek bevezetésével a lehető leggyorsabban azonosíthassák a betegséget.
A probléma az, hogy az SM legtöbb klinikai tünete nem specifikus, és magában foglalhatja a homályos látást, bizsergést, szédülést és fáradtságot, amelyek számos más rendellenességre is utalhatnak. Ezért sok klinikus általában azt javasolja, hogy figyeljék meg, megjelennek-e, visszatérnek-e vagy súlyosbodnak-e más tünetek.
Dwyer megjegyzi, hogy az első klinikai tünetek megjelenése után az új elváltozások időben nagyon változóak lehetnek, néha évekbe telik, mire megjelennek. Ez a hosszú várakozási idő, amelyet a régebbi diagnosztikai kritériumok előírtak, segített a pontosabb diagnózisban, de jelentősen késleltette a kezelés megkezdését.
Az új diagnosztikai kritériumok célja, hogy ezt megváltoztassák azáltal, hogy további markereket vesznek figyelembe, amelyek lehetővé teszik az SM megerősítését egyetlen vizit alatt. Két azonosítható MRI-vel: a központi véna jel, ahol egy vérér látható, amely közvetlenül az agy SM-léziójának közepén halad át, és a paramágneses peremléziók, vagy PRL-ek.
Az elmúlt néhány évben az UB csapata nyolc tanulmányt tett közzé a PRL-ekről. Ezek között szerepelnek a központi idegrendszer gátjaival való összefüggésük, a környező szöveti útvonalakra gyakorolt hatásuk, a relapszusok, a fogyatékosság súlyosbodása és a kognitív nehézségek prognosztikai értéke, a vaslerakódással való összefüggésük, valamint az őket kiváltó előrejelző tényezők vizsgálata.
Az agyi gyulladás mutatója
Tavaly az UB kutatói közzétették az első, öt és tíz éves időszakra kiterjedő longitudinális tanulmányokat SM-betegekről, amelyek összekapcsolták ezeket a PRL-eket az SM-sel. Ezt új, vasérzékeny neuroimaging technikák megjelenésével tudták megtenni. Az UB kutatói megállapították, hogy a PRL-ek jobb mutatói lehetnek az agyi gyulladásnak SM-ben, mint a fehérállomány-léziók, amelyekre hagyományosan a betegség előrehaladása elsődleges mutatójaként tekintettek.
„A paramágneses peremléziók nagyon specifikusak az SM-re, és az agyban folyamatos károsodást jeleznek” – mondja Dwyer. „Bár nem minden SM-betegnél fordulnak elő, ezek a léziók más betegségekben rendkívül ritkák – így ha valakinél megfigyeljük őket, sokkal biztosabbak lehetünk abban, hogy az illető SM-ben szenved.”Dwyer megjegyzi, hogy az elmúlt 5-10 évben jelentős változások történtek az SM agyi kialakulásának megértése terén. Korábban azt hitték, hogy a T-sejtek és a B-sejtek – az immunsejtek – bejutnak az agyba, és gyulladást és agykárosodást okoznak.
„Most már tudjuk, részben a paramágneses peremléziók tanulmányozása révén, hogy nem csak a külső immunrendszer támadja meg az agyat – az agyban is vannak káros hatást gyakorló sejtek, az úgynevezett mikrogliák” – magyarázza. „Ezek a sejtek az agy természetes immunrendszerének részét képezik” – teszi hozzá. „Ezek az agy makrofágjai. Normális esetben eltávolítják a hulladékokat és segítik az agy rendfenntartását, de valamilyen okból az SM-ben sokuk szabályozatlanul működik, ami potenciálisan további károsodást okozhat a léziók körüli peremekben, még akkor is, ha immunmoduláló gyógyszerekkel próbáljuk rávenni a perifériás immunrendszert, hogy álljon le.” Szerinte azok a klinikusok, akik ezeket az MRI-jelzőket látják, jobban tudják majd diagnosztizálni az SM-t, és gyorsabban el tudják kezdeni a betegek kritikus kezelését.